La naturaleza de las enfermedades mentales graves ha sido objeto de debate durante más de un siglo.
Unos postulan la enfermedad mental con un continum (Galli, Ponce; 1995). La mayoría, como diferentes procesos de acuerdo a los síntomas y a su evolución. Enfermedades categoriales.
La Dicotomía Kraepeliniana:
- Kraepelin (1971) hace el distingo entre la Esquizofrenia y la PMD en función al curso (evolución) y al grado de deterioro.
- La Esquizofrenia como crónica y la PMD como cíclica.
- La mayoría de psiquiatras, el ICD-10 y el DSM-IV-R la aceptan.
El CIE-10 y el DSM-IV-R nos muestran sorprendentes coincidencias entre ambas:
- La misma prevalencia de alrededor del 1%
- Inicio temprano (fin de la adolescencia y adultez temprana)
- Similar influencia de historia familiar y genética en el riesgo de enfermedad entre parientes (mayor en niños).
- Similar tasa de concordancia para gemelos mono y dizygóticos (60-80%)
En los últimos 30 años la argumentación a favor de la dicotomía:
- Diferencia clínica, fenomenológica y evolución crónica o cíclica.
- Diferencia etiológica (genética, historia familiar y neurodesarrollo)
- Diferencias neurobiológicas.
- Diferencias terapéuticas ( * )
Innumerables estudios en las últimas décadas nos han intentado demostrar que la dicotomía Kraepeliniana en un dogma irrefutable.
Es nuestra intención en esta revisión en base a los nuevos conocimientos biomoleculares, imagenológicos y genéticos intentar con una psiquiatría basada en evidencias, resquebrajar la dicotomía Kraepeliniana.
5 comentarios:
Estimado Dr. Galli:
Mis sinceras felicitaciones por la creación del blog,no hace sinó confirmar su constante preocupación por la vigencia del CLANP. De igual manera mis saludos para Enrique Galli Jr. su mano derecha cibernética
Un abrazo
Luis Feijóo
El postmodernismo es una era de quiebra de paradigmas y de obsolesencias.El nuevo paradigma de la dimensionalidad y de la ruptura de las barreras entre los trastornos psiquiatricos cuanto durara,si es factible.Mientras la genetica,la patogenia y la fenomenologia las unen cada vez mas a estos dos trastornos, la clinica y el grado de deterioro las alejan.La terapeutica que los hacia antipodas, ahora con los antipsicoticos atipicos los hace gemelos.
Gracias por los comentarios.La verdad es que desde el punto de vista clinico hay un continuon, un abanico, un espectro entre amnbos trastornos.El grado de deterioro puede variar pero la existencia en ambos es indubitable, sea cognitiva, afectiva, social o laboral.En el efecto de los antipsicoticos, los que tenemos alguna experiencia con los tipicos sabemos que tambien actuan no solo en Mania, hipomania, mantenimiento y algunos en depresion; los atipicos solos y mejor en combinacion son reguladores del humor. Seguimos conversando.
Enrique Galli
Estimado Dr Galli:
Numerosos autores han postulado una línea divisoria, algunos mas o otros menos gruesa, prefiero imaginar a esa línea, no como tangencial sino como logitudinal, uniendo en cada extremo las patología, como un recorrido de grises que van desde la ezquizofrenia a la PMD, colocando en el medio la entidad llamada esquizoafectiva, que el Dr Akiskal incorporara al grupo de los trastorno bipolar (TB 1/2). El tema es controvercial, pero sin duda apacionante.
Gracias por hacerlo posible. Saludos cordiales
Ricardo A García
psiquisabierta.blogspot.com
Al parecer es un hombre muy inteligente y preparado felicitaciones
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